Asociación Gallega de Padres y Madres Separados

Ayuda práctica, jurídica y psicológica padres, madres, separados, divorciados e hijos

Presentación del programa ?Ruptura de Pareja no de familia?

La separación conyugal conlleva una desestructuración familiar que afecta a todos los miembros de la familia, con riesgo de producir problemas emocionales, psicológicos y conductuales, a corto, medio y largo plazo

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Si deseas participar en el programa, por favor responde a las siguientes cuestiones.

Cuestionario del Programa “Ruptura de pareja, no de familia”

Nombre: ________________________________________________________________
Dirección: _______________________________________________________________
Teléfono: _______________________________________________________________
Nivel de estudios: _________________________________________________________
Profesión: _______________________________________________________________
Señala la edad y el sexo para cada uno de los hijos que participarían en el programa ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
1. ¿Vas a decir al otro progenitor de tus hijos si quiere asistir? SI NO
2. En caso de decírselo, ¿crees que aceptará? SI NO
3. ¿Por qué? _____________________________________________________________
4. ¿Quieres que seamos nosotros los que lo invitemos a participar? SI NO
5. ¿Por qué? _____________________________________________________________
6. ¿Crees que en este caso aceptará? SI NO
7. Si van a participar otras personas adultas indica su relación contigo ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
8. A continuación especifica detalladamente la disponibilidad de cada uno de los participantes:

Días disponibles de los menores y horarios _____________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Días disponibles de los adultos y horarios ______________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Muchas gracias por tu colaboración